Een simpel overzicht van debridement methodes – Nederlands Tijdschrift Voor Wondzorg

| Michel H.E. Hermans, drs., Hermans Medisch Consulting, hci@hermans-hci.com Hoorn |

Naast andere factoren zoals instabiliteit van een wond door bijvoorbeeld een onderliggende fractuur of vormen van groot weefselverlies op met name lokaal niveau vormt de aanwezigheid van dood en/of geïnfecteerd weefsel, lichaamsvreemde materialen (“foreign bodies”) en een biofilm een belangrijke belemmering voor de genezing van elk type (huid) laesie. Necrotisch weefsel bestaat uit cellulaire resten, collageen
(voornamelijk type IV), glycoproteinen, proteoglycanen en andere substanties, die ingebed zijn in een extracellulaire matrix 1. Necrose wordt veroorzaakt door verschillende factoren zoals circulatiebelemmering, infectie of een trauma, en verstoort de micro omgeving van weefsels.
Een van de belangrijkste gevolgen van necrose in de context van dit artikel is dat zoals Winter al aantoonde, zij het in sterk gesimplificeerde vorm 2 het een barrière vormt voor celbeweging, hetgeen het migrerend vermogen belemmert van cellen die nodig zijn voor de reparatie van een laesie 3-6. De aanwezigheid van necrose draagt ook bij aan een (hyper) ontstekingsreactie 7, een van de redenen waarom, in ulcera, chroniciteit wordt geïnitieerd en gecontinueerd. Ook lichaamsvreemde materialen (foreign bodies) kunnen de genezing belemmeren omdat ze een fysieke barrière vormen, alsook een ontstekingsreactie kunnen veroorzaken 7,8.
Ontstekingreacties, zowel als oorzaak en als gevolg van processen in de wond, kunnen op zich (sterk) negatieve gevolgen hebben voor het wondgenezingsproces9. Datzelfde geldt voor infectie in meer of mindere mate 10,11 en voor biofilms 12,13 die de genezing van met name chronische laesies (ulcera) sterk bemoeilijkt.

Keyword: debridement

1. Kanduc D, Mittelman A, Serpico R, et al. Cell death: apoptosis versus necrosis (review). Int J Oncol 2002;21(1):165-70. [published Online First: 2002/06/14]
2. Winter GD. Effect of Air Exposure and Occlusion on Experimental Human Skin Wounds. Nature 1963;200:378-9. doi: 10.1038/200378a0 [published Online First: 1963/10/26]
3. Shaw TJ, Martin P. Wound repair: a showcase for cell plasticity and migration. Curr Opin Cell Biol 2016;42:29-37. doi: 10.1016/j.ceb.2016.04.001 [published Online First: 2016/04/18]
4. Gethin G, Cowman S, Kolbach DN. Debridement for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2015(9):CD008599. doi: 10.1002/14651858.CD008599.pub2 [published Online First: 2015/09/15]
5. Manna B, Nahirniak P, Morrison C. Wound Debridement. Wound Debridement. Treasure Island (FL)2022.
6. Mosti G. Wound care in venous ulcers. Phlebology 2013;28 Suppl 1:79-85. doi: 10.1177/0268355513477015 [published Online First: 2013/03/27]
7. Socarras TO, Vasconcelos AC, Campos PP, et al. Foreign body response to subcutaneous implants in diabetic rats. PLoS One 2014;9(11):e110945. doi: 10.1371/journal.pone.0110945 [published Online First: 2014/11/06]
8. Rupert J, Honeycutt JD, Odom MR. Foreign Bodies in the Skin: Evaluation and Management. Am Fam Physician 2020;101(12):740-47. [published Online First: 2020/06/17]
10. Brothers KM, Stella NA, Hunt KM, et al. Putting on the brakes: Bacterial impediment of wound healing. Sci Rep 2015;5:14003. doi: 10.1038/srep14003 [published Online First: 2015/09/15]
11. Panuncialman J, Falanga V. The science of wound bed preparation. Surg Clin North Am 2009;89(3):611-26. doi: 10.1016/j.suc.2009.03.009 [published Online First: 2009/05/26]
12. Bianchi T, Wolcott RD, Peghetti A, et al. Recommendations for the management of biofilm: a consensus document. J Wound Care 2016;25(6):305-17. doi: 10.12968/jowc.2016.25.6.305 [published Online First: 2016/06/12]
13. Percival SL, McCarty SM, Lipsky B. Biofilms and Wounds: An Overview of the Evidence. Adv Wound Care (New Rochelle) 2015;4(7):373-81. doi: 10.1089/wound.2014.0557 [published Online First: 2015/07/15]